سیگار کشیدن و دیابت نوع 2 - مهسان بلاگ

سیگار کشیدن و دیابت نوع 2

نویسنده: دکتر شیما فرزان

از دیرباز معلوم شده است که سیگار کشیدن سهم عمده ای در بار دنیای بیماری های قلبی ـ عروقی و سرطان دارد، لیکن اثرهای جانبی آن بر دیابت نوع 2 به طور کلی کمتر شناخته شده است. در واقع در تازه ترین برآوردهای صورت گرفته به وسیله مراکز کنترل و پیشگیری بیماری ها (CDC)، در خصوص مرگ و میرهای قابل انتساب به سیگار، اثر سیگار کشیدن بر دیابت در نظر گرفته نشده است.

دیابت بار ملی و دنیای قابل ملاحظه ای ایجاد می نماید. به طور تقریبی یک نفر از هر 3 شهروند آمریکایی متولد سال 2000 در طول زندگی مبتلا به دیابت خواهد شد. در حال حاضر تقریبا 21 میلیون نفر در استان متحده به دیابت مبتلا هستند و 41 میلیون نفر در مرحله پیش دیابتی (prediabetes) قرار گرفته اند. انجمن دیابت آمریکا تخمین می زند که دیابت سالانه 132 میلیارد دلار برای جامعه آمریکا هزینه دارد و انتظار می رود که این بار مالی تا سال 2020 به 192 میلیارد دلار افزایش یابد. بیش از 150 میلیون نفر در دنیا به دیابت مبتلا هستند و انتظار می رود که شیوع آن در سطح بین المللی تا سال 2025، دو برابر گردد. در این شماره JAMA، ویلی (Willi) و همکاران نتایج یک مرور نظام مند و فرابررسیِ(متاآنالیز) 25 مطالعه همگروهی متشکل از 2/1 میلیون شرکت نماینده و 45,844 مورد دیابت را ارایه می نمایند و نشان می دهند که سیگار کشیدن به صورت مستقیم و غیرمستقیم به مقدار قابل ملاحظه ای با افزایش خطر دیابت نوع 2 همراه است. اگر چه این مطالعه قادر نیست که تفاوت های ظریف در خطر دیابت ناشی از اختلاف تعداد سیگار مصرفی، طول مدت مصرف و الگوهای قطع سیگار را تحلیل کند، یافته ها، همراهی قوی را نشان می دهند. با وجود بعضی شواهد ناهمگون، همراهی به طور کلی قوی و با در نظرگیری الگوهای متعدد مصرف سیگار، خصوصیات

جمعیت شناختی و ویژگی های مطالعه، همچنان برقرار است. اگر چه عوامل مخدوشگری همانند شاخص توده بدن و مصرف الکل به طور بالقوه باقی می ماند، نتایج نسبت به فرابررسی هایی که تعدیل چند متغیری را برای چنین عوامل مخدوشگری به کار برده بودند، اگر قوی تر نبود حداقل مشابه بود. علاوه بر این، سیگار کشیدن با وزن بدن رابطه عکس دارد و بر اساس یک کارآزمایی شاهد دار تصادفی شده و مطالعات همگروهی آینده نگر، الکل با سطوح پایین تر قندخون و کاهش خطر دیابت همراه است. بنابراین انتظار می رود که عوامل مخدوشگر به جای مانده شامل وزن نسبی و الکل رابطه بین سیگار کشیدن و دیابت را کاهش دهد. از این رو، یافته های مطالعه ویلی و همکاران احتمالا رابطه بین سیگار و دیابت نوع 2 را کمتر از مقدار واقعی تخمین می زند.

سیگار کشیدن وزن بدن را کاهش می دهد ولی با افزایش چاقی مرکزی همراه است که نشانه مهمی از هیپرگلیسمی و اختلال چربی خون است. بعلاوه نقش سیگار در افزایش التهاب و استرس اکسیداتیو، آسیب مستقیم به کارکرد سلول های بتا و اختلال عملکرد اندوتلیال به خوبی شناخته شده است. هر کدام از این موارد قویا در مقاومت به انسولین و خطر دیابت نقش دارد. نشان داده شده است که مصرف سیگار حساسیت به انسولین و تحمل گلوکز را به هم می زند. به طور کلی شواهد متعددی از ماهیت دلیل و معلولی ارتباط بین سیگار و دیابت نوع 2 حمایت می نماید. با توجه به شواهد قوی دلیل و معلولی، مهم است که بار دیابت ناشی از سیگار مقدار گرفته گردد. با استفاده از تازه ترین برآوردهای آمریکا از شیوع فعلی و قبلی مصرف سیگار، برآوردهای مطالعه ویلی و همکاران و فرمول مرسوم خطر منتسب به جمعیت، به طور تقریبی 12% تمام موارد دیابت نوع 2 در ایالات متحده را می توان به سیگار نسبت داد. این درصد در جمعیت های با نسبت بالای سیگار کشیدن بالاتر هم هست. به علاوه با توجه به این که دیابت نوع 2 مسوول 95% از 6/20 میلیون دیابت عظیمسالان است، تخمین زده می گردد که 3/2 میلیون بیمار دیابتی در ایالات متحده و در نتیجه 9/14 میلیارد دلار از 132 میلیارد دلار هزینه دیابت به سیگار کشیدن مربوط گردد. دیابت بعلاوه سهم عمده ای در سایر علل منجر به مرگ خصوصا مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی ـ عروقی دارد. یک مرور عظیم بین المللی نشان می دهد که 21% از تمام مرگ های ناشی از بیماری های کرونری قلب و 13% از مرگ های ناشی از سکته مغزی به سطوح بالای گلوکز خون نسبت داده می گردد. دیابت و سطوح بالای گلوکز بعلاوه به سهیم بودن در بار بیماری سرطان مظنون است و با 20% تا 30% افزایش نسبی خطر کلی سرطان همراه است و حتی رابطه قوی تری با چند نوع شایع سرطان دارد. تا به امروز، چنین سهم عمده ای از بار مرگ و میر در جدول بندی آمارهای مرسوم دلیل مرگ و تحلیل مرگ و میر ناشی از آن به بیماری دیابت نسبت داده نشده است. بنابراین اگر چه مراکز کنترل و پیشگیری بیماری ها، دیابت را با 74000 مرگ در سال 2003 به اسم ششمین عامل مرگ در ایالات متحده طبقه بندی نموده است، احتمالا بار کلی مرگ و میر ملی و دنیای دیابت و بعلاوه اثر سیگار کشیدن بر آن پایین تر از مقدار واقعی تخمین زده شده است.

با توجه به اثر قابل ملاحظه سیگار کشیدن روی خطر دیابت، باید توجه به غربالگری بالینی معطوف گردد. از آن جایی که دیابت در حال حاضر بسیار کمتر از مقدار واقعی تشخیص داده می گردد و برآورده می گردد که 50% - 30% همه موارد دیابت از نظر بالینی تشخیص داده نمی شوند، انجمن دیابت آمریکا غربالگری عمومی را برای موارد تشخیص داده نشده دیابت هر 3 سال یک بار در مردان و زنان 45 ساله و مسن تر توصیه می نماید. با این حال تا سال 2003، کارگروه خدمات پیشگیری ایالات متحده(1) غربالگری جامع بالینی را برای اختلالات قندخون تصویب ننموده بود و توصیه های رایج فقط بر غربالگری عظیمسالان مبتلا به پر فشاری خون و چربی خون بالا اشاره داشته است. هر چند توصیه های نو در حالت تعلیق واقع شده است، با توجه به افزایش بروز دیابت نوع 2 به همراه کشیدن سیگار، مهم و محتاطانه است که پزشکان سطوح گلوکز خون را در سیگاری های فعلی و قبلی، غربالگری و به دقت پایش نمایند.

علاوه بر این، توصیه های مربوط به پیشگیری از دیابت نوع 2 همراه با غربالگری بالینی باید اجتناب از سیگار کشیدن و اصلاح شیوه زندگی را در برداشته باشد. اگر چه یک نگرانی شایع درباره قطع سیگار اضافه وزن متعاقب آن است، افزایش فعالیت بدنی به مقدار میانه، تقریبا 2 کیلوگرم اضافه وزن ناشی از قطع سیگار را به مقدار زیادی به حداقل می رساند و نشان می دهد که کشیدن سیگار، ورزش و چاقی که موضوعات سلامت عمومی هستند به طور تفکیک ناپذیری در هم تنیده اند. پیشگیری اصلی جمعیت از ابتلا به دیابت نوع 2 به وسیله اجتناب از سیگار کشیدن و اصلاح شیوه زندگی به وسیله ترکیبی از کنترل وزن در محدوده سلامت، فعالیت بدنی منظم، مصرف میانه الکل و رژیم غذایی صحیح به دست می آید. به طور تقریبی 91% تمام موارد دیابت نوع 2 با اجتناب از مصرف سیگار و اصلاح شیوه زندگی قابل پیشگیری است.

اگر چه انتظار می رود که مرگ و میر ناشی از سیگار در کشورهای پرعایدی بین سال های 2030 - 2002، به مقدار 9% کاهش یابد، به نظر می رسد که بار بیماری ناشی از تنباکو، جدای از اثر سیگار بر دیابت نوع 2، در کشورهای با عایدی کم و میانه حداقل 2 برابر گردد و از 4/3 میلیون به 8/6 میلیون برسد. اثر هم افزایی بین افزایش اخیر چاقی و شیوع مصرف سیگار در ممالک در حال توسعه نشانه شومی از بالا رفتن بیشتر بار دیابت و سایر بیماری های مزمن است. در ایالات متحده سیگار کشیدن بیشتر در رده سطح مالی ـ اجتماعی پایین جامعه و گروه های اقلیت دیده می گردد. علاوه بر این، در حالی که افزایش شیوع چاقی ادامه دارد، کاهش مقدار مصرف سیگار در ایالات متحده در چند سال اخیر متوقف شده است.

بنابراین تمرکز بیشتری در مقوله سلامت عمومی و مداخلات بالینی مورد احتیاج است تا جلوی مصرف تنباکو را بگیرد و ترک سیگار را افزایش دهد. همان طور که به طور مشترک انجمن دیابت آمریکا، انجمن قلب آمریکا و جامعه سرطان آمریکا تعیین نموده اند، پیشگیری از دیابت، بیماری های قلبی ـ عروقی و سرطان موارد مشترک زیادی دارد که تمرکز اصلی آن بر اجتناب از مصرف سیگار است.

منبع:www.salamat.com

/ع

dorezamin.com: دور زمین | سفر به دور زمین هیچوقت اینقدر آسون نبوده! تور لحظه آخری، تور ارزان، اروپا، تور تایلند، تور مالزی، تور دبی، تور ترکیه

منبع: راسخون